NORMAS DE ASEPSIA

 

Norma Nº 1

Los artículos estériles solamente se utilizan dentro del campo estéril.

La persona que entrega los materiales estériles al campo quirúrgico debe estar segura de su esterilidad y que el material permanezca estéril hasta su uso, si hay alguna duda sobre la esterilidad del material, este debería considerarse no estéril y por lo tanto no debería usarse. Son ejemplos de artículos dudosamente estériles: Si un paquete esterilizado es encontrado en un área contaminada

Para Fortunato (2005), al preparar un campo quirúrgico debe reflejarse la conciencia quirúrgica del equipo peri operatoria, siendo obligatorio para la seguridad del paciente y del ambiente. Por esta razón deben ponerse en práctica las normas de asepsia para lograr dicho campo (7). Los casos en los cuales debe ponerse en práctica las normas de asepsia son: En la preparación para un procedimiento invasivo por esterilización de los materiales necesarios y suministro. En la preparación de los equipos estériles, que posteriormente se pondrán en contacto con el campo quirúrgico. En la creación y mantenimiento del campo estéril, incluso durante la preparación de la piel y al cubrir al paciente. En el mantenimiento de la esterilidad en todas las partes del procedimiento quirúrgico. En la esterilización terminal y desinfección final del procedimiento quirúrgico.

Por lo anteriormente señalado Fortunato describe las siguientes normas de asepsia así como los procedimientos para ponerlas en prácticas, a saber:

Norma Nº 1

Los artículos estériles solamente se utilizan dentro del campo estéril.

La persona que entrega los materiales estériles al campo quirúrgico debe estar segura de su esterilidad y que el material permanezca estéril hasta su uso, si hay alguna duda sobre la esterilidad del material, este debería considerarse no estéril y por lo tanto no debería usarse. Son ejemplos de artículos dudosamente estériles: Si un paquete esterilizado es encontrado en un área contaminada

Si existe cualquier duda sobre el tiempo que el esterilizador estuvo trabajando. Si una persona no estéril o un objeto entra en contacto estrecho con la mesa estéril y viceversa. Si una mesa estéril o los artículos no envueltos estériles no están sometidos a una observación constante Si el material de envoltura no está intacto. Si un paquete estéril cubierto en un paño permeable o poroso se cae al suelo u otra área de limpieza dudosa.

Norma Nº 2

La presencia de microorganismos debe ser disminuido a l mínimo nivel posible.

La técnica estéril en el sitio quirúrgico es el ideal a ser alcanzado, pero no es absoluto. Todos los organismos en el entorno quirúrgico no pueden eliminarse, sin embargo no puede obviarse la necesidad de la técnica estéril estricta.

Por lo tanto, la vestimenta quirúrgica apropiada para disminuir la diseminación de microorganismos consiste en cubrir el cuerpo con un mono de dos piezas, un gorro, una mascarilla y cubre botas para los pies. Cada uno de ellos tiene un objetivo para combatir las fuentes de contaminación exógenas del paciente. Los miembros del equipo estéril añaden a esta indumentaria, batas y guantes estériles; también suele llevar todo el equipo protector necesario como lentes, o otra indumentaria para protegerse de los fluidos. (6)

Debemos tener presentes la piel no puede ser esterilizada, es una fuente potencial de contaminación, ya sea del paciente, miembros del equipoquirurgico constituyen un riesgo microbiológico. Las glándulas sebáceas y sudoríparas contienen una amplia flora microbiana residente, gran parte de la cual puede ser patógena si aumenta en número o coloniza un huésped debilitado. Algunos seres humanos eliminan partículas contaminadas de su piel en el ambiente, teniendo mayor riesgo de desarrollar infecciones en el sitio quirúrgico. En todos los individuos las principales partes del cuerpo que eliminan microorganismos incluyen la cabeza, cuello, axilas, manos, ingle, piernas, periné y pies. (7)

Es decir, que el objetivo que se persigue con el uso de la vestimenta quirúrgica es proporcionar barreras eficaces que impidan la diseminación de los microorganismos a los pacientes proteger al personal de la sangre y de las secreciones corporales de los pacientes.

Debe tenerse en cuenta, que el personal quirúrgico no debe sufrir ninguna enfermedad infecciosa que pueda transmitirse al paciente o a otras personas del quirófano. Son riesgosas las secreciones nasofaríngeas o cutáneas contaminadas con bacterias, el personal de quirófano deber tener buenos hábitos higiénicos personales. El lavado de manos es de particular importancia, mantener el cabello y las manos limpias evitan la transmisión de Staphylococcus áureos

Es importante toma en cuenta que, las áreas subungueales albergan más colonias bacterianas que cualquier otra parte de la mano. Esta área requiere una limpieza específica durante el lavado normal, así como durante el lavado quirúrgico de las manos. Las uñas largas pinchan fácilmente los guantes y dificultan la manipulación del material. En ocasiones las instrumentistas usan guantes grandes para proteger las uñas largas y arregladas, estos pueden engancharse en algún instrumento, dificultan el manejo de las suturas y del instrumental.

Este mismo autor, afirma, que no se ha demostrado que el esmalte de uñas sea una fuente de bacterias pero si la capa de esmalte esta descascarada o tiene quebraduras puede ser un sitio de crecimiento bacteriano. Las uñas artificiales albergan bacterias patógenas, especialmente gramnegativos, y hongos como cándida pseudomona entre la uña real y sintética sobre todo cuando está rotas. Las mujeres con uñas artificiales tienden a no realizarse un lavado de manos perfecto para evitar dañarlas, permitiendo la proliferación de bacterias y hongos.

Las joyas de cualquier clase es una fuente potencial de patógenos, el personal de quirófano debe quitarse anillos, brazaletes, relojes y pulseras, los microorganismos proliferan en libertad bajo los anillos y brazaletes y pueden resistir su destrucción durante el lavado de manos. Los collares y aretes que no están bajo la ropa de quirófano, pueden caerse en el campo quirúrgico, o dentro de la herida, también pudieran contaminarse con sangre u otro fluido o partículas transportadas por aerosoles que pondrían en riesgo de infección al usuario o a otra persona.

Por esta razón se recomendaciones para el personal de quirófano

a. Bañarse diariamente con jabón que contenga un agente antibactericida.

b. Lavarse las manos antes de entrar a quirófano y después de tener contacto con un paciente

c. Utilizar atuendo estéril para cada entrada en el quirófano. los miembros del equipo no estéril deberían utilizar batas de manga larga.

d. Cubrir cualquier corte y abrasión de la piel

e. Usar guantes cuando se manipule sangre, fluidos biológicos o muestras de tejido y lavarse las manos después de quitarse los guantes estériles y no estériles.

f. Usar cremas humectantes con un PH neutro en las manos luego de lavarse las manos para evitar resequedad en la piel y posibles agrietamientos.

g. El lavado mecánico y la antisepsia con sustancias químicas se utilizan para eliminar o inactivar la flora transitoria o permanente sobre la piel y alrededor del sitio quirúrgico del paciente, y de las manos y brazos del equipo quirúrgico.

h. El uso de bata y guantes del equipo quirúrgico debe realizarse sin contaminación de la superficie exterior estéril de los mismos.

i. La mano cubierta con guantes estériles no debe tocar la piel y luego los tejidos más profundos. Los instrumentos que se han utilizados y han entrado en contacto con la piel se descartan y no se reutilizan. Si un guante se rompe o es pinchado por una aguja o instrumento se cambia inmediatamente. la aguja o el instrumento que pincha se elimina del campo estéril.

k. Debe cubrirse el sitio quirúrgico de forma estéril antes de retirar el campo para reducir al mínimo el riesgo de tocar la herida con manos u objetos contaminados.

Igualmente para disminuir la infección en el entorno quirurgico se deben tener presentes los siguientes criterios al usar un mono quirúrgico:

a. Una barrera eficaz contra los microorganismos; se utilizan material reutilizable tejidos como material desechable no tejido, el diseño y la composición deben reducir al mínimo la difusión microbiana

b. Hecha de material tejido muy denso para evitar los peligros de las propiedades electroestáticas, resistente a las llamas.

c. Resistente a la sangre, líquidos acuosos y abrasión para evitar la penetración de microorganismos.

d. Diseñada para cubrir la máxima superficie de la piel.

e. Hipoalergénica fresca y cómoda.

f. No debe soltar hilos. Los hilos pueden aumentar el recuento de partículas contaminantes en el quirófano.

g. Hecha de material dúctil que permita la libertad de movimientos para la práctica de una técnica estéril.

h. Coloreada para reducir el brillo bajo la luz.

i. Fácil de poner y quitar Es importante señalar que el pelo es uno de las principales fuentes de infección debido a su alto contenido de estafilococos, los folículos pilosos y el pelo albergan flora transitoria y residente; su grado de población microbiana atraída y diseminada es proporcional a su longitud y limpieza. En la herida el pelo puede actuar como un irritante mecánico durante el proceso de curación y actuar como un cuerpo extraño.

En virtud de lo anteriormente descrito, se recomiendan las siguientes sugerencias en las áreas restringidas y semirrestringidas:

a. Cubrir el pelo de forma completa con el gorro. Se usa para reducir la contaminación del campo quirúrgico debido a la caída del cabello y a los microorganismos existente en el mismo. De cubrir todo el cabello, la línea de nacimiento del mismo y las patillas. Los hombres con barba deben utilizar un gorro especial diseñado para cubrir esta área; debe colocarse antes de vestir la ropa de quirófano para evitar que caiga cabello sobre el mono quirúrgico.

b. Cubrir el pelo facial, puede hacerse con una mascarilla de no ser posible rasurar el vello facial.

c. No llevar el cabello suelto en ningún momento.

d. Lavar el pelo con frecuencia.

Otra fuente de infección, tan importante como la anterior, es la nasofaringe, los microorganismos que se expulsan al hacer fuerza al hablar, toser o estornudar despiden partículas, filamentos o secreciones cargados de bacterias que se diseminan en la superficie y se depositan en la piel. Las personas en condiciones normales pueden albergar streptococcus del grupo A y staphylococus áureos, sin experimentar una infección, son los llamados portadores sanos. Los cirujanos y los anestesiólogos son los más propensos a albergar estos microorganismos debido a su contacto directo con las vías respiratorias de los pacientes.

Para evitar contaminación a través de la nasofaringe se recomienda:

a. Realizar cultivo de frotis nasofaríngeo al personal del área quirúrgica, dos veces al año.

b. Llevar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca en todas las áreas restringidas, cambiarla después de cada intervención, en caso de intervenciones largas cambiarlas cada dos horas. Se usan para proteger el entorno quirúrgico de la contaminación por las gotitas de aerosol generadas por la boca, la orofaringe, la nariz y la nasofaringe. Hablar toser y estornudar dispersa gotas sobre el campo estéril. Todo el personal que labora en áreas restringidas y lugares donde se almacena material estéril debe utilizarla. (6)

A continuación se hace una descripción de cómo usar la mascarilla: La máscarilla debe cubrir la nariz y la boca .si tiene una banda maleable sobre el puente de la nariz, debe moldearse para que encaje con comodidad. Las tiras deben anudarse en la coronilla y alrededor del cuello. Cruzando por la nuca formando una tienda, lo que hará que la respiración no pase por el tejido de la máscara sino que escape por los costados. No es recomendable colocarse dos, porque los espacios abiertos del material son dobles, lo que le exige al usuario un esfuerzo respiratorio mayor durante la inspiración y espiración. Esto hace que el aire tenga más fuerza y salga por los costados, evitando el proceso de filtrado. Debe quitarse y desecharse en cuanto se abandona el área restringida o semirrestringidas. En muy poco tiempo las bacterias crecen en la superficie interior, es recomendable cambiársela entre intervenciones. Para quitársela, desate las tiras superiores y luego las inferiores, sin tocar la parte que cubre la cara. Deséchela en el recipiente de desperdicios adecuado y lávese las manos. Nunca la use alrededor del cuello con las tiras colgando.

c. No permitir el ingreso a quirófano a las personas con infección respiratoria activa.

d. Evitar las conversaciones al mínimo indispensable.

 

Es prescindible destacar que los cubre botas protegen a los zapatos de la contaminación con sangre o líquidos corporales. No hay evidencia de que su uso reduzca la infección en el sitio quirúrgico, su propósito principal es facilitar la limpieza. Deben cambiarse diariamente, también cuando se rasgan, mojan o ensucian y antes de de dejar la sala de operaciones.

Que el aire tenga más fuerza y salga por los costados, evitando el proceso de filtrado. Debe quitarse y desecharse en cuanto se abandona el área restringida o semirrestringidas. En muy poco tiempo las bacterias crecen en la superficie interior, es recomendable cambiársela entre intervenciones. Para quitársela, desate las tiras superiores y luego las inferiores, sin tocar la parte que cubre la cara. Deséchela en el recipiente de desperdicios adecuado y lávese las manos. Nunca la use alrededor del cuello con las tiras colgando.

c. No permitir el ingreso a quirófano a las personas con infección respiratoria activa.

d. Evitar las conversaciones al mínimo indispensable.

Figura Nº 2.

Es prescindible destacar que los cubre botas protegen a los zapatos de la contaminación con sangre o líquidos corporales. No hay evidencia de que su uso reduzca la infección en el sitio quirúrgico, su propósito principal es facilitar la limpieza. Deben cambiarse diariamente, también cuando se rasgan, mojan o ensucian y antes de de dejar la sala de operaciones.

Cada paciente en el quirófano debería considerarse como una potencial fuente de infección. Las precauciones estándar y las técnicas rutinarias de asepsia deben observarse independientemente de que el paciente sea portador o no de una patología infecciosa. Entre las recomendaciones para evitar las infecciones cruzadas están las relacionadas con las contaminaciones derivadas de la piel, por lo que recomendamos seguirlas para evitar dichas infecciones.

Siguiendo en el mismo orden de ideas las fuentes no humanas de infección son importantes a la hora de preparar el campo quirúrgico, entre ellas tenemos, los fómites, las partículas contaminadas están presentes en el polvo que se deposita en los objetos inanimados como el mobiliario, superficies de quirófano (paredes, suelos, estantes), equipamiento y suministros, su manipulación inadecuada pueden producir una contaminación oculta, igualmente puede producirse por la administración de medicamentos no estéril. Cualquier artículo no estéril que se coloca dentro del campo estéril contamina y aumenta el riesgo de infección.

 

El ambiente perioperatorio contiene miles de partículas por metro cubico de aire, estas pueden aumentar durante un procedimiento quirúrgico prolongado a más de un millón por metro cubico. El aire y el polvo transportan estas partículas cargadas de microorganismos; el calor las aumenta, por lo tanto las luces y los equipos que generan calor dentro del quirófano producen un medio de crecimiento. El movimiento de personal puede generar contaminación aerotransportada aumentando la posibilidad de contaminación con cada movimiento. Las partículas llevan microorganismos que se diseminan por el aire y se depositan en la herida abierta.

Por lo que debe destacarse, que los microorganismos tienen afinidad por las superficies horizontales, el suelo es la más grande de ellas de donde los microorganismos son proyectan hacia el aire. Las partículas transportadas aumentan considerablemente durante las actividades realizadas antes de la incisión y después del cierre de la herida; la posibilidad de contaminación aumenta cada vez que la puerta del quirófano se cierra o se abre. Para evitar la contaminación generado por el aire es necesario contar con un sistema de ventilación eficaz que evite que pacientes y personal respiren aire contaminado, pudiendo predisponer a una infección.

Para evitar la contaminación con el aire deben ponerse en práctica las siguientes acciones:

a. Colocar campos sobre la pantalla de anestesia o sujetos a los parales en la cabeza de la cama que separen el área de anestesia del campo estéril.

b. El movimiento alrededor del campo estéril se lomita al mínimo para evitar la turbulencia del aire.

c. Para evitar la dispersión de filamentos y polvo las cubiertas no se estiran, ni se sacuden.

d. Se debe limitar al mínimo las conversaciones, las secreciones respiratorias húmedas son expulsadas con fuerza dentro de las mascarillas durante el proceso de articulación de las palabras.

e. En el quirófano la vestimenta debe llevarse de forma correcta: la mascarilla debe cubrir la nariz y la boca, el pelo se cubre por completo, y el campo se coloca muy junto. Las personas no estériles llevan puesto mono de manga larga. Los frentes de las chaquetas deben estar cerrados por completo.

Antes de comenzar a preparar la sala para una operación y de que llegue el paciente deben llevarse a cabo las preparaciones preliminares. La superficie del mobiliario y de las luces quirúrgicas scialíticas deben desempolvarse con una toalla húmedo antes de iniciar el primer caso del día. Deben controlarse las tarjetas de preferencia del cirujano y los carros de suministro para asegurarse de que todo el instrumental, el material y el equipo necesario estén listos para el procedimiento programado. Los accesorios para la colocación en posición deben estar listos antes de que el paciente llegue a la sala.

Es decir, que según la complejidad de la cirugía la cantidad de equipo que debe prepararse y el grado de emergencia, el instrumentista y el circulante abren la caja 20 a 15 min antes del comienzo de la intervención. Después de abrir las cajas los elementos estériles deben vigilarse constantemente. No es recomendable cubrir el material estéril con un campo porque existe riesgo de contaminación cuando ese campo se retira.

En tal sentido, aunado a lo anteriormente descrito deben ponerse en práctica las siguientes acciones para disminuir las fuentes de infección:

Lavado quirúrgico de manos y antebrazos.

Es el proceso de eliminación de la mayor cantidad de microorganismos posibles de las manos y antebrazos, mediante el lavado mecánico y una antisepsia química, antes de participar en cualquier intervención quirúrgica. Este se realiza justo antes de ponerse la bata y los guantes estériles, en cada intervención quirúrgica. Este proceso no es estéril, es un procedimiento de antisepsia, el agua del grifo empleada procede de la conducción pública, esta agua no es estéril y puede alimentar cultivos bacterianos.

Objetivos de lavado de manos y antebrazos.

a. Eliminar o desactivar la suciedad, residuos, aceites naturales de la piel, lociones de manos y microorganismos transitorios.

b. Reducir el número de microorganismos residentes sobre la piel hasta llegar al mínimo irreducible.

 

c. Mantener la población de microorganismos al mínimo durante la intervención quirúrgica, suprimiendo su crecimiento.

d. Reducir el riesgo de contaminación microbiano de la herida quirúrgica con flora cutánea.

Como debe ser el lavabos quirúrgicos. La sala de lavabos se encuentra junto al quirófano, son preferibles los grifos quirúrgicos con sensores automáticos de control o grifos accionados con la rodilla o el pie, para eliminar el riesgo de contaminación de las manos después del lavado. El lavabo quirúrgico debe ser profundo, amplio y lo bastante bajo para evitar salpicaduras que puedan humedecer el mono quirúrgico, si esto llegara a suceder se debe cambiar el mono inmediatamente para evitar contaminar la bata estéril con la humedad. Estos deben utilizarse solamente para el lavado de las manos, no deben lavarse instrumentos contaminados, debido a que se puede transmitir la biocarga a las personas que están lavando al lado sin darse cuenta.

Equipo para el lavado quirúrgico de manos:

Existen productos desechables utilizados para el lavado de manos, el más común y utilizado es el cepillo de celdas suaves, también se puede utilizar una esponja, ambas deben ser estériles; hay que limpiar la suciedad debajo de las uñas, pueden utilizarse un dispositivo plástico, o simplemente con el cepillo. Ya no se utilizan los palillos de naranja para limpiar las uñas debido a que la madera puede agrietarse y esconder pseudomona. El cepillo no debe provocar ninguna lesión cutánea. La solución antiséptica de lavado se dispensa sobre el cepillo o la esponja mediante un pedal de pie, que activa un depósito unido o adyacente al lavabo quirúrgico.

Productos antimicrobianos más utilizados para el lavado quirúrgico de manos

Estos productos deben poseer las siguientes características:

 

Amplio espectro Acción rápida y eficaz No irritante ni sensibilizante Acción prolongada. Independientes de una acción acumulativa.

Los lavados frecuentes con el mismo producto tienden a inhibir el restablecimiento de la flora residente. Cada producto contiene un antimicrobiano específico. Los antisépticos alteran las propiedades físicas o químicas de la membrana celular de los microorganismos, destruyendo o inhibiendo de esta manera la función celular, ente ellos tenemos:

Gluconato clorhexidina

Una concentración acuosa de 4% de gluconato de Clorhexidina en una base de jabón o alcohol al 0.5%, posee efectos antimicrobianos contra gérmenes grampositivos y gramnegativos, hongos y virus, escaso efecto contra los microorganismos de la TBC. Los residuos antimicrobianos tienden a acumularse sobre la piel con un uso repetido, produciendo un efecto prolongado, produciendo una acción eficaz e intermedia generando una reducción acumulativa de la flora residente y transitoria, manteniéndose este efecto por más de seis horas. Es poco irritante a la piel, es sumamente ototóxico e irritante si salpica los ojos pudiendo provocar una lesión corneal permanente.

Iodóforos:

Un complejo de povidona yodada, cumple los criterios de un lavado quirúrgico eficaz, puede utilizarse en concentraciones de 10,7.5, 2 y 0.5 %, son productos antimicrobianos de eficacia intermedia contra gérmenes grampositivos y gramnegativos, TBC, hongos y virus; tienen efecto residual mínimo, no se mantienen durante un efecto prolongado, pueden ser irritantes para la piel.

 

Triclosan:

Una solución de triclosan al 1% es un producto anticrobiano intermedio no toxico y no irritante que inhibe el crecimiento de un amplio grupo de gramnegativos y gramnegativos y de la TBC, no es tan eficaz contra los hongos, no se conoce su acción antiviral; desarrolla un acción supresora a cumulativa cuando se usa habitualmente.

Durante el lavado evite cepillarse con demasiada fuerza para evitar romper la piel, ya que la irritación continua de la piel aumenta la colonización de la flora residente y transitoria en manos y antebrazos. Los miembros estériles del equipo quirúrgico se lavan justamente antes de colocarse la bata y los guantes estériles y después de entrar en contacto con sangre o líquidos corporales.

El instrumentista se lava antes de que los demás miembros del equipo para preparar el material y equipos previamente. El tiempo del primer lavado del día debe ser el mismo que el de los restantes, se recomienda un lavado de de al menos 2 minutos.

Preparación antes del lavado quirúrgico de manos:

a. Abra la bata y los guantes estériles en una superficie distinta a la del campo estéril.

b. Quítese las joyas de las manos y los dedos.

c. Asegúrese de que el gorro cubre todo el pelo, los sarcillos deben estar cubiertos por el gorro, puede ser un posible cuerpo extraño en el campo quirúrgico.

d. Ajuste la mascarilla desechable, bien apoyada y cómoda sobre la nariz y la boca.

e. Limpie y ajuste el lente protector.

Técnica del lavado quirúrgico de manos y antebrazos:

a. Desenvuelva un cepillo y limpiauñas, colóquelo a un lado seco del lavabo.

 

b. Mójese las manos con agua corriente, aplique suficiente jabón antiséptico para cubrir todas las superficies de las manos y las muñecas.

Figuras Nº 7. Enjabonado de manos y antebrazos

c. Friegue las manos una con la otra vigorosamente e incluya los dorsos, los espacios interdigitales y las muñecas. Abra los dedos y entrelácelos, fregando constantemente para asegurarse de que los espacios interdigitales queden bien lavados.

 

d. Siga con el lavado durante 10 a 15 segundos y aumente el tiempo después de haber realizado una intervención quirúrgica séptica.

e. Enjuague todo el jabón de las manos y los antebrazos.

f. Tome el limpiauñas y limpie con esmero el área debajo de las uñas de cada dedo bajo el chorro de agua; deseche el limpiauñas.

g. Humedezca la esponja con jabón antiséptico, haga espuma y comience el lavado de uñas. Puede utilizar el método del recuento, cepillando las uñas 30 veces.

h. Lave por separado palma y dorso una mano y luego de la otra, con movimientos circulares cortos, sin devolverse al lugar ya cepillado; inicie por el dedo meñique recorriendo todos los dedos incluyendo el espacio interdigital terminando el extremo externo inferior del pulgar. Recorra toda la palma de la mano en forma ascendente hasta llegar a los pulpejos de los dedos inmediatamente descienda por el dorso de la mano hasta llegar a la muñeca.

i. Siga con las tres caras de un antebrazo luego continué con el otro antebrazo, 20 veces en cada cara, no se devuelva a las áreas ya lavadas.

j. Extienda el lavado hasta 2.5 cm por encima del codo.

k. Mantenga las manos por encima de la línea de los codos. Una vez completado el lavado enjuáguese las manos y antebrazos pasándolos por el chorro de agua sin devolverse. Mantenga los codos flexionados, no mueva demasiadas veces los antebrazos bajo el chorro de agua. Trate de eliminar todo el jabón residual.

l. Diríjase a la sala de operaciones, ingrese empujando la puerta con la espalda, mantenga los codos flexionados. Séquese, colóquese la bata y los guantes.

Secado de las manos

a. La instrumentista retira la toalla tomándola solo del borde y sepárela de la bata y los guantes. Se hace de forma rápida y con seguridad para evitando gotear el agua hacia la bata y guantes y contaminarlos.

b. Abre la toalla con las dos manos, inclínese un poco para que la toalla no toque el mono quirúrgico. Usa un extremo de la toalla para secarse la mano y antebrazo derechos y el otro extremo para los izquierdos.

c. Se seca la piel desde la mano, la muñeca y antebrazo sin volver a las áreas ya secadas

d. Mantiene la toalla frente a ella para poder verla y evitar que toque el mono. Después de secarse una mano y un antebrazo con un extremo, se seca la otra mano con el otro extremo. Posteriormente Se seca la otra mano y antebrazo empleando la misma técnica de secado que uso con la primera.

e. Cuando termina deje caer la toalla en el recipiente. Luego se coloca la bata.

Norma Nº 3

Las personas estériles usan batas y guantes estériles.

Las batas se consideran estériles en la parte anterior hasta el nivel donde coincide la bata con el borde de la mesa estéril, y desde 5cm por encima de los codos a los puños. Cuando se usa una bata solo el área vista de frente desde el campo estéril debe considerarse estéril. Por lo general, ésta no se extiende debajo del nivel de la cintura. Se sugieren las siguientes prácticas. La colocación de la bata y los guantes debe hacerse en una superficie separada para evitar el goteo de agua en los materiales estériles o en la mesa estéril. Es obligatoria la técnica cerrada para la persona que está preparando el campo estéril y que viste y coloca los guantes a los otros. Los puños elásticos de la bata se colocan por debajo de los guantes estériles. El puño elástico es absorbente y retiene humedad, por lo que esta parte no proporciona una barrera microbiana. Una vez que el puño ha sido colocado debajo del guante no debería realizarse ningún procedimiento de colocación de guantes. La recolocación de guantes debe hacerse utilizando la técnica abierta; la cual se explicara posteriormente. La persona estéril debe mantener sus manos a la vista en cualquier momento en o por encima del nivel de la cintura o a nivel del campo estéril. Las manos deben mantenerse lejos de la cara, y los codos a los lados. Nunca se debe estar de brazos cruzados debido a la transpiración de la región axilar. El escote, los hombros, la parte de atrás también pueden haberse contaminado con la transpiración. La espalda de la bata no está bajo observación constante por lo tanto se considera contaminada. Las personas estériles se aseguran de la altura de los miembros del equipo en relación con los otros y el campo estéril. Las personas estériles deberían sentarse solo cuando la totalidad del procedimiento sea realizado a este nivel, si una persona del equipo se sienta el resto del equipo debe sentarse también.

Para cumplir con esta norma debemos de considerar la as siguientes técnicas:

Tecina para la Colocación de la bata uno mismo

a. Después de secarse las manos y los antebrazos la instrumentista toma la bata por debajo del cuello y la retira de la mesa levantándola sin tocar nada más con las manos

b. Se aleja de la mesa y despliega la bata sin tocar la superficie externa.

c. Sin bajar la bata, la instrumentista busca los orificios de las mangas e introduce las manos y los antebrazos, avanzando las manos en las mangas, empujando hacia adentro horizontalmente desde los hombros hasta llegar a unos dos centímetros del puño de la manga.

d. La enfermera circulante tira la bata para aplicar la técnica de enguantado cerrado, introduce sus manos en el interior de la bata hasta la costura de las mangas, y tira de la bata dejando los puños colgando sobre las manos.

e. La enfermera circulante tira de la bata de la instrumentista, ata las cintas interiores por detrás empezando por la cintura y después abrocha el cierre del cuello, vigilando que las mangas de la instrumentista no sobresalgan de los puños.

 

Colocación de los guantes con la técnica cerrada y abierta:

La técnica cerrada se emplea cuando una persona está usando la bata estéril, es el método más eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes.

a. Comience la técnica después de colocarse la bata, no permita que los dedos salgan por el extremo del puño elástico de la bata, debe manipular los guantes estériles con la mano dentro de los puños de la bata.

b. Abra el envoltorio de los guantes manipulando solo el extremo. Abra el paquete de manera que permanezca abierto y no cierre cuando suelte los bordes.

c. Usando la mano izquierda y manteniéndola en el interior del puño de la manga izquierda, tome el guante derecho del envoltorio interno del paquete de guantes sujetándolo por el puño plegado.

 

d. Extienda el brazo derecho con la palma hacia arriba. Coloque la palma del guante derecho sobre la palma de la mano derecha, y con ésta sujete el borde del puño que queda sobre la palma. Si está en posición correcta, los dedos del guante estarán dirigidos hacia usted, con el pulgar del guante apuntando a la derecha. El lado del pulgar del guante esta boca abajo, es decir debe coincidir pulgar con pulgar.

e. Tome el dorso del puño con la mano izquierda y gírelo volteándolo por el extremo de la manga y mano derecha. Así el puño del guante acaba cubriendo el puño de la bata, mientras la mano todavía está dentro de la manga.

f. Con la mano izquierda cubierta sujete el extremo del guante derecho y el puño de la bata que tiene debajo. Tire el guante deslizándolo sobre los dedos de la mano derecha extendidos hasta que cubra por completo el puño de la bata.

g. Póngase el guante de la mano izquierda de la misma forma, invirtiendo las manos. Utilice la mano derecha ya enguantada para ponerse el guante izquierdo

 

El método de enguantado abierto aplica una técnica de piel contra piel y guante contra guante, la mano no debe contactar con el exterior de los guantes estériles, el puño invertido de los guantes pone al descubierto la superficie interna.

a. El primer guante se pone con la técnica piel contra piel, con la mano descubierta en el interior del puño, el segundo guante se pone guante contra guante.

b. Con la mano izquierda sujete el puño de del guante derecho por el interior del pliegue y levántelo del envoltorio de papel.

c. Alinee los dedos de la mano derecha e inserte esta mano derecha en el guante, tirando de el dejando el puño doblado sobre la mano. No ajuste el puño.

d. Introduzca los dedos de la mano derecha enguantada bajo el puño invertido del lado estéril del guante izquierdo. Tome el guante y de un paso atrás.

e. Alinee los dedeos de la mano izquierda e inserte esta mano en el guante izquierdo manteniendo el pulgar en aducción hasta que esté bien introducido en el guante. Tire del guante izquierdo hacia arriba, cubriendo y tapando el puño de la manga izquierda a la altura de la muñeca.

 

f. Con los dedos de la mano izquierda tire el puño del guante derecho cubriendo el puño de la manga derecha , no toque la muñeca cubierta

Técnica para la colocación de bata y guantes con la ayuda de un miembro del equipo:

La instrumentista puede ayudar al cirujano a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes.

a. Despliegue la compresa de de manos y ponga un extremo en la mano recién lavada del miembro del equipo, teniendo cuidado de no tocarlo.

b. Levante la bata y despliéguela cuidadosamente con la cara estéril hacia usted y la cara interna no estéril hacia la persona que se está vistiendo, manteniéndola abierta por los hombros y el cuello mientras la desliza sobre sus manos.

c. Manteniendo las manos en la cara estéril de la bata bajo el dobladillo protector del cuello y la zona de los hombros, ofrezca la cara interior de la bata al miembro del equipo que se le va a poner, el miembro del equipo deslizara los brazos por las mangas, vigile que las mangas no toquen ninguna zona no estéril.

d. Suelte la bata cuando la persona que se está vistiendo la tenga bien sujeta. El miembro del equipo mantendrá los brazos estirados mientras la enfermera circulante tira de la bata.

e. Por encima de sus hombros y ajusta las mangas de manera que los puños se deslicen hacia atrás para descubrir las manos. La enfermera circulante solamente toca el interior de la bata por las costuras.

f. Tome el guante derecho y sujete firmemente con los dedos de ambas manos por debajo del puño invertido por el lado estéril. Mantenga la palma del guante hacia la persona que se lo va a poner.

g. Mantenga el puño lo bastante abierto para que la otra persona pueda introducir la mano derecha. mantenga los pulgares extendidos (Abducidos) para no tocar la mano.

 

h. Tire del guante hacia arriba por encima del puño de la manga derecha.

i. Repita lo mismo con la mano izquierda. La persona que se está poniendo los guantes puede facilitar el proceso poniendo la mano derecha enguantada en posición supina y flexionando los dedos como un gancho para mantener el puño del guante abierto

j. Si se necesita un chaleco estéril, sujételo para que el cirujano deslice a través de los huecos de los brazos. Tenga cuidado de no contaminar los guantes a la altura del cuello. Si la bata es envolvente, ayude a la persona a atársela. Recuerde que la espalda de la bata no es considerada estéril aunque se lleve un chaleco estéril.

Técnica para quitar o cambiar bata y guantes contaminados.

En ocasiones hay que cambiar una bata contaminada durante una intervención quirúrgica, implicando que se deben cambiar tanto batas como guantes, primero se debe quitar la bata y después los guantes.

a. El miembro contaminado del equipo da un paso atrás apartándose del campo, la enfermera circulante suelta la cinta del cuello y de loa cintura de la bata contaminada.

b. La persona contaminada sujeta el frente de la bata a la altura de los hombros, por debajo de la línea del cuello, se tira de la bata a la vez que se le da la vuelta mientras uno se la quita.

c. Los guantes se quitan utilizando la técnica de guante contra guante y después piel contra piel para proteger las manos limpias del exterior contaminado de los guantes manchados con sangre y líquidos corporales del paciente, los puños de los guantes se invierten al sacar los brazos de las mangas.

d. Para retirarse los guantes, tome el puño del guante izquierdo con los dedos enguantados de la mano derecha y tire de él dándole la vuelta.

 

 

e. Deslice los dedos no enguantados de la mano izquierda bajo el puño del guante derecho y quíteselo dando la vuelta

f. Tire los guantes al cubo de la basura.

g. Si la persona no ha sufrido una contaminación biológica de la piel, no es necesario volver a hacer un lavado quirúrgico para volverse a ponerse una bata y guantes para volver a entrar en el campo estéril.

Al final de una intervención quirúrgica la bata y los guantes se quitan de esta misma forma.

Si un guante se contamina durante una intervención quirúrgica, se debe cambiar inmediatamente, debe cambiarse de la siguiente forma:

a. Apártese del campo estéril

b. Extienda la mano contaminada a la enfermera circulante, quien llevando guantes protectores sujeta los objetos contaminados y los aparatar. La enfermera circulante toma el exterior del guante contaminado unos 5cm por debajo del extremo del guante tirando de él hacia la palma para darle la vuelta. Se  debe tener cuidado de no hacerlo chasquear para no difundir su contaminación

c. Es preferible que un miembro del equipo estéril le ponga el guante al otro. Si esto no es posible de un paso atrás y póngase el guante usando la técnica de enguantado abierto.

La técnica de enguantado cerrado es inadecuada para cambiar un guante durante una intervención quirúrgica, debido a que es inevitable que los guantes nuevos se contaminen con el puño de la bata que no es impermeable. No se puede tirar el puño contaminado sobre la mano, porque el puño está contaminado con células desprendidas de la piel. La enfermera instrumentista se debe cambiar los guantes antes de ayudar a poner una bata y guantes a otro miembro del equipo para evitar contaminar.

 

Norma Nº 4

Las mesas son estériles solo a nivel de la superficie que entra en contacto con el material estéril.

Debido a que las mesas son estériles solo a nivel de la superficie que entra en contacto con el material estéril se debe tener en cuenta lo siguiente: La superficie de la mesa estéril cubierta se considera estéril. Los bordes y los lados de la cubierta que se extiende por debajo del nivel de la mesa se consideran contaminados. Cualquier cosa que cae o continúa hasta el borde de la mesa, está contaminado. La persona estéril no debe tocar la parte que cuelga debajo del nivel de la mesa. Cuando se despliega un campo estéril, la parte que cae debajo de la superficie de la mesa no se vuelve a poner al nivel de la mesa, una vez colocado, el campo no se mueve ni cambia. Las cuerdas, tuberías y otros materiales se aseguran sobre el campo estéril con un clip sin perforar el campo, para impedir su deslizamiento sobre el borde de la mesa.

 

Norma Nº 5

Las personas estériles solo tocan elementos o áreas estériles, mientras que las personas no estériles tocan solo elementos o áreas no estériles. Los miembros del equipo estéril mantienen contacto con el campo estéril a través de la bata y los guantes.

 

La enfermera (o) circulante u otro miembro no estéril del equipo quirúrgico no entra en contacto directo con el campo estéril. La enfermera (o) circulante es la (el) que trae los suministros a los miembros del equipo estéril y es quien abre los envoltorios usando la técnica aséptica. La enfermera circulante se asegura de una transferencia estéril al campo estéril. Solo elementos estériles tocan el campo estéril.

Norma Nº 6

Las personas no estériles deben evitar alcanzar con la mano el campo estéril, mientras que las personas estériles evitan inclinarse sobre un área no estéril. La enfermera (o) circulante nunca pasa los artículos estériles sobre el campo estéril. Cuando se vierte una solución, la enfermera circulante coloca solo el pico de la botella por encima de la cacharra estéril para evitar pasar sobre el área estéril. Debe vaciarse todo el contenido de la botella en un solo movimiento, si queda solución esta se considera contaminada y no puede utilizarse posteriormente o dispensarse a otro recipiente estéril. Un vez que el frasco se abre la solución se considera contaminada. La persona estéril coloca los recipientes que deben ser llenados al borde de la mesa estéril, la enfermera circulante se asegura de colocarse a una distancia lejos del borde de la mesa para llenarlo. El equipo utiliza los mangos estériles de la luz para manipular y ajustar las luces quirúrgicas.

 

Norma Nº 7

Las áreas estériles se mantienen siempre a la vista.

La contaminación de las áreas estériles debe poder detectarse fácilmente, debemos tomar en cuenta las siguientes medidas. Las personas estériles están frente a frente con las áreas estériles. Alguien debe permanecer en la sala para vigilar cuando los paquetes estériles son abiertos o cuando se coloca el campo estéril. Un campo estéril no controlado debería considerarse contaminado. Las mesas cubiertas no pueden ser controladas visualmente y pueden plantear dudas sobre su esterilidad.

 

Norma Nº 8

Las personas estériles deben mantenerse dentro del área estéril. Las personas estériles s deben estar alejadas a una distancia segura de la mesa quirúrgica cuando se cubre al paciente. Para pasar a otra persona estéril ambos deben rotar espalda contra espalda en un giro de 360° Cuando las personas estériles pasan frente a un área estéril deben dar la cara no la espalda. Las personas estériles deben solicitar a los individuos no estériles apartarse para evitar el riesgo de contaminación. Las personas estériles están dentro del campo estéril. no deben caminar alrededor o fuera de la salas. El movimiento dentro y alrededor del área estéril debe limitarse al mínimo para evitar la contaminación de los elementos y las personas estériles.

Norma Nº 9

Las personas estériles mantienen el menor contacto posible con las áreas estériles. Las personas estériles no se inclinan sobre la mesa estériles o sobre el paciente cubierto. La inclinación sobre el paciente puede causar daños a los tejidos y estructuras. Sentarse o inclinarse sobre una superficie no estéril constituyen una interrupción de la técnica. Si el equipo estéril se sienta para operar, debe hacerlo sin acercarse a áreas no estéril.

 

Norma Nº 10

Las personas no estériles evitan áreas estériles. Las personas no estériles deben mantener una distancia de al menos 30 cm desde cualquier área del campo estéril. Las personas no estériles se enfrentan de cara y miran el área estéril al pasar para estar seguros de que ellos no entran en contacto. Las personas no estériles nunca caminan entre dos áreas estériles. La circulante limita a un mínimo toda actividad cercana al campo estéril.

 

Norma Nº 11

La interrupción de la integridad de las barreras antimicrobianas causa contaminación.

La integridad de un paquete estéril o una cubierta estéril se destruye por perforación, pinchazo, o al mojarse. Los materiales de barrera deben ser resistentes a la abrasión e impermeables a la filtración de fluidos o polvo que puedan transportar microorganismos. Los paquetes estériles deben colocarse solo sobre superficies secas.

Si un paquete estéril envuelto en material absorbente se humedece, debe desecharse o envolverse y esterilizarse nuevamente. Las cubiertas se colocan sobre un campo seco. Los elementos estériles se almacenan en áreas limpias y secas. Los paquetes estériles se manejan con las manos limpias y secas.