Acidosis metabólica
En general, el tratamiento de la acidosis metabólica tiene cinco objetivos:
- Detener la producción de hidrogeniones (H+).
- Reducir la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2).
- Aumentar la producción de bicarbonato endógeno (HCO3–)/aumentar el catabolismo de los aniones en exceso.
- Administrar HCO3– exógeno.
- Mantener la homeostasis del potasio (K+) y del calcio (Ca2++).
Algunos tratamientos específicos en caso de acidosis metabólica según su etiología son los siguientes:
Acidosis láctica
- Realizar compresiones torácicas para tratar de restaurar la función miocárdica de bomba.
- Asegurar una vía aérea permeable, de ser necesario, intubar al paciente.
- Mantener una ventilación adecuada, ya sea con AMBU o ventilador mecánico.
- Mejorar la presión arterial de oxígeno periférica (PO2) con oxigenoterapia.
- Instaurar medidas para revertir el estado de choque (epinefrina, dobuta y dopamina.).
Cetoacidosis
- De origen diabético: pasar un bolo inicial de insulina rápida de 10 unidades, al mismo tiempo que inicias una infusión de solución fisiológica + insulina rápida a un ritmo de 2-10 U/h. Otra opción es usar bolos de 10 U de insulina cristalina rápida cada dos horas, determinando la glucemia c/4 horas.
- De origen alcohólico: pasar solución glucosada al 5 o 10% + 10 U de insulina rápida por cada 500 ml. No olvides administrar tiamina a los pacientes alcohólicos crónicos para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
Intoxicación por alcoholes
- Metanol: dar a beber 0.6 g de etanol/kg (p.ej., 150 ml de vodka en un sujeto de 80 kg) para obtener un nivel de etanol en sangre de 100 mg/dl, y continuar a una dosis de 0.15 g/kg/h en bebedores y 0.07 g/kg/h en no bebedores (siguiendo el ejemplo anterior, serían 15-20 ml de vodka por hora si fuera no bebedor).
- Etilenglicol: misma dosis, vía y “antídoto” que el descrito para la intoxicación con metanol, aunque es probable que requiera hemodiálisis debido al riesgo de fracaso cardíaco y renal.
Producto | % de Etanol | g de etanol |
| Alcohol del 96% | 96% | 77 g/100 ml |
| Whisky | 40% | 16 g/50 ml = 240 g/botella 750 ml |
| Vodka | 40% | 16 g/50 ml = 240 g/botella 750 ml |
| Ron | 40% | 16 g/50 ml = 240 g/botella 750 ml |
| Coñac | 37-40% | 15-16 g/50 ml = 220-240 g/botella 750 ml |
| Ginebra | 37-40% | 15-16 g/50 ml = 220-240 g/botella 750 ml |
| Anís | 35% | 14 g/50 ml = 210 g/botella 750 ml |
| Vino | 12% | 10 g/100 ml = 72 g/botella 750 ml |
| Cava | 12% | 10 g/100 ml = 72 g/botella 750 ml |
| Cerveza | 5-6% | 4-5 g/”caña” = 8-10 g/”quinto”13-18 g/lata = 40-48 g/botella 1000 ml |
Tabla: Contenido de etanol en bebidas alcohólicas y material de curación. (El porcentaje en volumen que aparece en la etiqueta, debe multiplicarse por 0,8 para obtener el equivalente en gramos, p.ej., Vodka 0.40 x 0.8= 32 g/100 ml).
